مدارک مورد نیاز جهت بیماران ام اس

مدارک مورد نیاز جهت بیماران پیوند

·        گواهی پزشک مبنی بر مصرف داروی تجویز شده

·        نسخه تاریخ به روز پزشک

·        صفحه اول دفترچه بیمه

·        کارت ملی

·        آدرس پستی منطقه سکونت

·        شماره تماس

·        سال تشخیص بیماری

·        مستندات و خلاصه پرونده بیمارستانی پیوند عضو

·        گواهی پزشک مبنی بر مصرف داروی تجویز شده

·        نسخه تاریخ به روز پزشک

·        صفحه اول دفترچه بیمه

·        کارت ملی

·        آدرس پستی منطقه سکونت

·        شماره تماس

مدارک مورد نیاز جهت بیماران نقص ایمنی اولیه (PID)

مدارک مورد نیاز جهت بیماران سندرم نفروتیک، لوپوس، آرتریت روماتوئید، پوستی، چشمی و....)

·        فرم معرفینامه بیماران با تشخیص نقص ایمنی اولیه ممهور به مهر پزشک معالج

·        گواهی پزشک مبنی بر مصرف داروی تجویز شده

·        نسخه تاریخ به روز پزشک

·        صفحه اول دفترچه بیمه

·        کارت ملی

·        شماره تماس و آدرس پستی منطقه سکونت

·        گواهی پزشک مبنی بر مصرف داروی تجویز شده

·        نسخه تاریخ به روز پزشک

·        صفحه اول دفترچه بیمه

·        کارت ملی

·        آدرس پستی منطقه سکونت

·        شماره تماس

مدارک مورد نیاز جهت بیماران دیابت

مدارک مورد نیاز جهت بیماران متابولیک

·        گواهی پزشک مبنی بر مصرف داروی تجویز شده

·        نسخه تاریخ به روز پزشک

·        صفحه اول دفترچه بیمه

·        کارت ملی

·        آدرس پستی منطقه سکونت

·        شماره تماس

·        سال تشخیص بیماری

·        گواهی پزشک مبنی بر تیپ بیماری و مصرف داروی تجویز شده

·        نسخه تاریخ به روز پزشک

·        آزمایشات آنزیمی

·        صفحه اول دفترچه بیمه

·        کارت ملی

·        آدرس پستی منطقه سکونت

·        شماره تماس

مدارک مورد نیاز جهت بیماران دیالیزی

·        فرم دو برگی معرفی بیماران جهت همودیالیز یا (گواهی پزشک مبنی بر انجام دیالیز با قید تعداد جلسات در هفته و نوع دیالیز)

·        آزمایش  گروه خونی و RH و  HBS Ag

·        صفحه اول دفترچه بیمه

·        کارت ملی

·        آدرس پستی منطقه سکونت

·        شماره تماس