مدارک مورد نیاز جهت بیماران ام اس

مدارک مورد نیاز جهت بیماران پیوند

•        گواهی پزشک مبنی بر مصرف داروی تجویز شده

•        نسخه تاریخ به روز پزشک

•        صفحه اول دفترچه بیمه

•        کارت ملی

•        آدرس پستی منطقه سکونت

•        شماره تماس

•        سال تشخیص بیماری

•        مستندات و خلاصه پرونده بیمارستانی پیوند عضو

•        گواهی پزشک مبنی بر مصرف داروی تجویز شده

•        نسخه تاریخ به روز پزشک

•        صفحه اول دفترچه بیمه

•        کارت ملی

•        آدرس پستی منطقه سکونت

•        شماره تماس

مدارک مورد نیاز جهت بیماران نقص ایمنی اولیه (PID)

مدارک مورد نیاز جهت بیماران سندرم نفروتیک، لوپوس، آرتریت روماتوئید، پوستی، چشمی و....)

•        فرم معرفینامه بیماران با تشخیص نقص ایمنی اولیه ممهور به مهر پزشک معالج

•        گواهی پزشک مبنی بر مصرف داروی تجویز شده

•        نسخه تاریخ به روز پزشک

•        صفحه اول دفترچه بیمه

•        کارت ملی

•        شماره تماس و آدرس پستی منطقه سکونت

•        گواهی پزشک مبنی بر مصرف داروی تجویز شده

•        نسخه تاریخ به روز پزشک

•        صفحه اول دفترچه بیمه

•        کارت ملی

•        آدرس پستی منطقه سکونت

•        شماره تماس

مدارک مورد نیاز جهت بیماران دیابت

مدارک مورد نیاز جهت بیماران متابولیک

•        گواهی پزشک مبنی بر مصرف داروی تجویز شده

•        نسخه تاریخ به روز پزشک

•        صفحه اول دفترچه بیمه

•        کارت ملی

•        آدرس پستی منطقه سکونت

•        شماره تماس

•        سال تشخیص بیماری

•        گواهی پزشک مبنی بر تیپ بیماری و مصرف داروی تجویز شده

•        نسخه تاریخ به روز پزشک

•        آزمایشات آنزیمی

•        صفحه اول دفترچه بیمه

•        کارت ملی

•        آدرس پستی منطقه سکونت

•        شماره تماس

مدارک مورد نیاز جهت بیماران دیالیزی

•        فرم دو برگی معرفی بیماران جهت همودیالیز یا (گواهی پزشک مبنی بر انجام دیالیز با قید تعداد جلسات در هفته و نوع دیالیز)

•        آزمایش  گروه خونی و RH و  HBS Ag

•        صفحه اول دفترچه بیمه

•        کارت ملی

•        آدرس پستی منطقه سکونت

•        شماره تماس